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兵庫県神戸市東灘区森南町 1-9-3-1F
JR甲南山手駅徒歩3分

ご予約は078-441-6480(むしば0)

患者様アンケート

患者様アンケート

いつも富塚歯科医院をご利用いただき、ありがとうございます。
当院では、「患者様の声を診療に活かしていきたい」と考えています。
よりよい診療をご提供するために、皆様のご意見をお聞かせ下さい。
いただいたご意見は全て院長が拝見し、改善した箇所等をホームページでもご紹介させていただきます。

【Q1】ご記入いただける範囲内で、プロフィールをお書き下さい
性別 男 
ご年齢
【Q2】当院を選ばれた理由をお聞かせ下さい(複数回答可)
自宅・勤務先から近い 口コミ・評判 家族・知人の紹介 ホームページ 看板・広告
【Q3】受付の電話応対はいかがでしたか?
とてもよい よい 普通 いまいち 悪い
【Q4】来院時の受付の対応はいかがでしたか?
とてもよい よい 普通 いまいち 悪い
【Q5】待合室の雰囲気はいかがでしたか?
とてもよい よい 普通 いまいち 悪い
【Q6】麻酔が痛いと感じましたか?
全く痛くない 痛くない 普通 痛い 大変痛い
【Q7】治療が痛いと感じましたか?
全く痛くない 痛くない 普通 痛い 大変痛い
【Q8】治療結果に満足していますか?
大変満足 満足 普通 やや不満 大変不満
その理由
【Q9】診療に対する説明は十分でしたか?
わかりやすい 普通 わかりにくい わからない
その理由
【Q10】その他ご意見・ご質問等ございましたらお聞かせ下さい。
内容
送信確認 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

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